งานครบรอบ 30 ปี คลินิควัยทอง โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย

คำนำหน้า*

นาย

นาง

นางสาว

อื่นๆ (โปรดระบุ ยศ ตำแหน่ง)

ชื่อ-นามสกุล*

เพศ*

ชาย

หญิง

ไม่ระบุ

อายุ*

40 - 45 ปี

46 - 50 ปี

51 - 55 ปี

56 - 60 ปี

60 ปีขึ้นไป

เบอร์โทรศัพท์*

คุณรู้จักงาน "งานครบรอบ 30 ปี คลินิกวัยทอง โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย" จากแหล่งใด*

FB: โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ฯ

FB: แคลเทรต/เซนทรัม

มีคนแนะนำ

อื่นๆ โปรดระบุ

เงื่อนไขในการเข้าร่วมกิจกรรม ต้องยอมรับทั้ง 3 ข้อ

ทางผู้จัดงานเก็บข้อมูลส่วนนี้ เพื่อการลงทะเบียนเข้าร่วม "งานครบรอบ 30 ปี คลินิควัยทอง โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย" เท่านั้น
มิได้นำไปใช้เพื่อจุดประสงค์อื่น

กรุณาอ่านเงื่อนไขในการเข้าร่วมกิจกรรม และกดยอมรับเงื่อนไขด้านล่าง (3 ข้อ)

เงื่อนไขในการเข้าร่วมกิจกรรม

สวมหน้ากากอนามัยตลอดเวลาการเข้าร่วมงาน

ยินยอมให้ข้อมูลส่วนบุคคลนี้แก่ผู้จัดงาน และยืนยันว่าข้อมูลทั้งหมดเป็นความจริง

การจัดกิจกรรมในครั้งนี้ จะมีการบันทึกภาพนิ่งและคลิปวิดีโอตลอดการจัดงาน เพื่อนำไปใช้ในการประชาสัมพันธ์ต่อสาธารณะผ่านสื่อต่างๆของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย ต่อไป